2022 NCF × CDQI东北会专场暨先锋学院第五期肺血管病专题会议圆满召开!
分类:新闻中心 作者:助力先锋学院的帕母 来源: 发布时间:2022-06-17 14:20:00
2022年6月11日,由CDQI国家标准化肺血管病中心主办、帕母医疗协办的“CDQI国家标准化肺血管病中心先锋学院”第五期:肺血管病主题会议携手东北心血管病论坛(NCF)重磅亮相。来自国内十余位肺动脉高压(PH)领域的知名专家齐聚线上,围绕PH热点问题,如评估诊断、影像学、最新疗法和患者管理等,打造了一场高质量的视听学术盛宴。
本次会议邀请南京医科大学附属南京医院陈绍良教授、上海市同济医院陈发东教授、西安交通大学第一附属医院范粉灵教授、中国医学科学院阜外医院柳志红教授、首都医科大学附属北京安贞医院顾虹教授、北部战区总医院韩雅玲院士、中国医学科学院阜外医院罗勤教授、复旦大学附属中山医院弥守玲教授、上海交通大学医学院附属仁济医院沈节艳教授、北部战区总医院王琦光教授、广东省人民医院姚桦教授、陆军军医大学新桥医院于世勇教授、广东省人民医院张曹进教授、南京医科大学附属南京医院张航教授、北部战区总医院朱鲜阳教授共同出席。(按姓氏拼音排序)


开场

致词

CDQI国家标准化肺血管病中心先锋学院

会议伊始,朱鲜阳教授首先对诸位专家的出席表示了感谢,并肯定了CDQI国家标准化肺血管病中心先锋学院的建立,认为其将会进一步提高我国肺动脉高压的疾病管理能力和临床诊疗水平,帮助培养新的专业技术人才,完善对于肺动脉高压的基础研究和临床研究,促进我国肺动脉高压领域的进一步发展。
韩雅玲院士在致辞中表示,2021年12月,CDQI国家标准化肺血管病中心正式建立,为新时代下我国肺血管疾病水平的进一步提升开辟了崭新的探索方向,有利于推进健康中国战略的实施,提升肺血管病的管理能力与临床诊疗水平,建设具有国际影响力的肺血管病临床研究平台。
顾虹教授同样在致辞中表示,CDQI国家标准化肺血管病中心自2021年起先后推进了系列学术工作,此次有幸在2022 NCF平台开展肺血管病专场,充分展现了我国心血管及肺血管领域专家对肺动脉高压疾病的重视。如今我国肺动脉高压领域仍存留一定空白等待我们去弥补完善,无论是临床和基础工作或是规范化诊疗的推广,仍任重而道远。相信在诸位专家的大力支持下,我国肺血管疾病领域将能够取得长足的进步。
陈绍良教授
PADN治疗肺动脉高压——理论基础、机制及临床研究证据
PADN作为我国原创的肺动脉高压介入治疗技术,开拓了全新的PH治疗策略,并一度引发了国内外肺动脉高压领域学者的关注。此次,PADN技术的原创术者陈绍良教授就PADN治疗肺动脉高压的理论基础、机制及相关临床研究证据与大家一同进行分享。PH神经-激素调节失衡学说及PH神经激素学说是肺动脉高压机制中的重要组成部分,早期PADN术在动物实验中已充分验证其有效性,正是基于理论及动物实验基础,团队进一步进行了动物实验,再次证实PADN术后可使肺动脉压显著降低。自2013年起,陈绍良教授团队先后开展了FIM研究、Consecutive研究、PADN-5研究及PADN-CFDA研究等,入选患者标准均有不同,从多角度验证了PADN术对于治疗不同病因肺动脉高压患者的安全性和有效性,进一步确定了PADN最佳消融靶点。
顾虹教授
先心病相关肺动脉高压的诊断与治疗进展——安贞经验分享
先心病畸形种类众多,导致肺动脉高压的过程和机制也很复杂,不同的先心病可能涉及不同的肺动脉高压类型。此次会议的第二堂讲课,顾虹教授围绕先心病相关PH的诊断和治疗进展与大家分享了来自安贞医院的经验。她提到,中国先天性心脏病患者数量巨大,PH-CHD是常见的PH类型,其中艾森曼格综合征(ES)和术后PH患者较多,尤其是术后PH患者占比近半,具有一定中国特色,因此需特别关注。手术矫治是PH-CAD中的重要一环,但目前血流动力学手术指征和评估标准尚未统一,国内外标准存在差距,仍需进一步探索;治疗-修复策略可为PH-CHD患者提供手术机会;吸入型伊洛前列素用于急性血管反应性试验对成人及儿童均有效。总而言之,PH-CAD患者能够早诊断、早治疗,将会改善患者临床预后,未来仍需长期多中心研究探索靶向药物对患者预后的改善情况
沈节艳教授
肺血管疾病的腔内影像应用进展
肺动脉腔内影像学检查主要以血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描技术(OCT)以及血管镜(AS)为主,沈节艳教授以“肺血管疾病的腔内影像应用进展”为题,逐一进行了分析。依靠肺动脉球囊扩张术(BPA),IVUS可用于评估左心疾病相关肺动脉高压的肺动脉壁病变,或评估病变类型,优化球囊大小。OCT凭借高分辨率的特点,能够直接测量血管内膜的变化及血管壁内纤维化的面积,其中内膜厚度与血流动力学相关,而血管壁内纤维化面积则与预后相关,另外OCT能够发现血管内血栓和腔皮瓣,对管腔的准确测量也有利于经皮肺动脉腔内成形术(PTPA)的成功施行。AS能够帮助确诊其他影像学检查无法确定的可疑肺栓塞,不仅具有较高的血栓发现率,还能够判断血栓的类型,它对CTEPH机化血栓和血管损伤的形态学评估有助于提高CTEPH患者行球囊肺动脉成形术的有效性和安全性,但由于使用AS时需用生理盐水排除血管内血液,因此无法检查全部肺血管,可能有遗漏情况发生。
张曹进教授
肺动脉高压与右心功能
右心功能的评估贯穿肺动脉高压诊疗全程,然而由于右心室形态及结构较为复杂,因此评估右心功能时需考虑多种方法综合运用。张曹进教授在讲课中表示,PH患者的右心功能评价已经从基本的收缩和体积参数扩展到包括心室间的相互影响、机械同步和解剖结构的变化,从而综合评价疾病状态。所有怀疑右心衰竭的患者首选经胸超声心动图检查,且超声心动图在评价PH患者的病情及预后中具有重要意义,是临床随访的重要工具,运动超声心动图的临床应用同样具有一定前景;核磁是评价右心功能和结构的重要方法;右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准,对于难治性右心衰竭或通过无创检查不能明确诊断时,建议行右心导管检查;斑点追踪技术的应用可提供对右心功能的评估。不同成像技术提供的信息互补,将能够帮助医生更准确地进行判断。
范粉灵教授
肺动脉高压的临床路径——诊断流程及治疗原则
目前,临床上PH的诊断和治疗手段仍存在不规范的现象,相关药物的使用也亟需规范化临床路径指导、更新诊疗共识。范粉灵教授此次的讲题详细阐述了当前PH领域临床最新诊疗流程和治疗原则。范粉灵教授强调早筛早治对PH患者的预后至关重要。因此,提倡对患有结缔组织病、先天性心脏病、溶血性贫血、肝硬化等高危人群开展早期筛查。对于疑似PH的患者首选无创的心电图、超声心动图,配合心功能分级、心肺运动试验和心指数等指标进行基础评估。而有创的右心导管检查则是确诊PH的金标准。针对PH患者的治疗原则,范教授明确提出,PH可导致多器官损伤,因此一般临床采用综合治疗。对于初次确诊的患者,应予一般措施和支持治疗,同时根据病因、临床症状和整体状况评估一般疗法的疗效。对于PH合并其他症状患者,应根据患者PH类型及合并症情况选择靶向治疗或以原发病治疗为主的治疗方案。
罗勤教授
重症肺动脉高压的综合管理
近年来,有关肺动脉高压的研究取得很大进展,包括对其发病机制(如遗传基因、分子生物学、病理生理学)的认识不断提高、新型靶向药物的成功研发及临床上的规范应用,以及针对肺动脉高压程序化和规范化的诊断、治疗以及综合管理的要求日益提升。本次会议中,罗勤教授重点介绍了重症肺动脉高压的综合管理经验。罗勤教授指出,针对肺动脉高压患者的管理,应首先进行一般治疗,通过加强生命体征、尿量、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度等指标检测,去除感染、贫血以及心率失常等诱发因素。其次,优化液体管理,监测24小时液体出入量和体重,及时补充电解质和微量元素;对于慢性肾脏疾病中晚期患者使用袢利尿剂时应谨慎,防止肾功能进一步恶化。同时还强调了增加心排量,维持灌注的重要性。
柳志红教授
2021肺动脉高压领域研究进展
研究理论为临床实践奠定扎实基础,柳志红教授向大家详细介绍了2021年肺动脉高压相关研究进展。PHAR研究共纳入869例PAH患者,以探究PAH患者的健康相关生活质量(HRQoL),结果发现两种风险评估工具下,不同PAH风险分层皆与HRQoL显著相关,中高风险患者均与住院率提高和住院亚组风险比增加相关。SPAHR研究则纳入503例PAH患者,并根据患者年龄和并发症分为2组,并在第1和3年时进行随访评估,结果显示真实世界中PAH患者治疗不充分,大多数PAH患者3年随访中未达低危标准。来自中国的单中心前瞻性队列研究纳入156例妊娠新发PAH患者,旨在比较患者围产期状态和产后结局,进而探索不同妊娠次数PAH的发病率及患者的临床特点,研究结果表明二次妊娠新发PAH患者病情更重、预后更差。PULSAR研究则评估了Sotatercept治疗肺动脉高压的安全性和有效性,结果显示治疗25周时,Sotatercept组肺血管压力显著降低,6分钟步行距离增加,NT-proBNP水平降低,BMP通路可能是肺动脉高压新型靶向途径。Medicare分析针对真实世界中内皮素受体拮抗剂(ERA)对死亡率的影响展开了研究,发现长期使用马昔滕坦可显著降低PAH患者死亡风险。SPHERE研究则提出超过75%的患者司来帕格治疗后维持或降低风险分层。
姚桦教授
左心疾病相关肺动脉高压诊治进展
左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)是由左心室收缩、舒张功能障碍和/或左心瓣膜病、先天性毛细血管后阻塞性病变等左心疾病引起的以肺动脉压力升高为主要改变的疾病。此次学术研讨会中,姚桦教授以PH-LHD为切入点,分享相关诊疗经验。PH-LHD的预后取决于患者右心功能失代偿情况。持续的PH会导致右心室充盈压升高,进而发展为右心室功能不全,从而使左心衰竭向全心衰竭进展。姚桦教授认为,针对PH-LHD的治疗,应以治疗原发疾病为主,包括药物和非药物治疗。药物治疗以改善心力衰竭的症状及预后为主,主要包括使用利尿剂等。非药物治疗以纠正左心结构和功能异常为主,主要包括瓣膜置换或修复、冠状动脉血运重建、左心辅助装置等。PH的靶向药物治疗主要包括前列环素类、内皮素受体拮抗剂等。其中姚桦教授指出,虽然已有大量的临床试验评估这些靶向药物对PH-LHD的疗效,但还需进步一探索其对患者的获益情况。
陈发东教授
肺血管病介入治疗患者长期随访管理
随着肺血管疾病研究领域的不断发展,介入治疗应用愈发广泛,然而患者长期随访仍面临困局。本次大会中,陈发东教授图文并茂地介绍了肺血管病介入治疗患者长期随访的管理方式。肺血管介入治疗包括经皮球囊成形术、房间隔分流术、介入溶栓或碎栓、支架植入、肺动脉去神经术以及血栓抽吸等。对于接受介入治疗患者,可通过建立患者管理群、疾病科普、病情报告、定期随访、专家答疑、专科门诊、专业APP等方式对患者进行长期随访。患者教育内容应从提升对疾病的认识、对疾病的治疗方法及预后的了解,促进患者自我管理,提升治疗信心等方面入手。除此之外,对于患者治疗方面的管理也至关重要。陈发东教授强调,临床医生需做好患者液体管理、抗凝药物以及靶向药物管理,部分需自我调整药物剂量需提前告知患者调整规则。针对房间隔分流术后患者,需对术后血氧、症状进行密切监测以及定期门诊随访。除此之外,《成人PAH患者运动康复中国专家共识》提出自我康复锻炼有利于患者长期管理。
于世勇教授
肺动脉高压危险分层与预后
风险评估是明确最佳治疗策略的基础,其已在临床诊疗决策制定及改善PAH患者预后中发挥了重要作用。于世勇教授本次会议详细介绍了如何为PAH患者进行精确、有效的风险分层以评估预后及指导治疗。目前,国际上主要有6种PAH风险预测模型,包括NIH registry equation、French network equation、PH Connection (PHC) registry、Scottish composite score、REVEAL equation and risk score、ESC/ERS risk stratificaiton table。为了让国内医师更加便利地进行PAH风险分层,2021年《中国肺高血压诊断和治疗指南》提出了我国PAH危险分层方法。该分层方法使用简便,通过评价心功能分级、6MWT、BNP或NT-proBNP水平、右心房压、心指数及混合静脉血氧饱和度,即可将患者分为低危、中危及高危人群。基于现有的国内外危险分层模型,于世勇教授总结道,基线和随访时的风险状态与预后显著相关,尽快达到并稳定在低危风险是改善长期结局的关键,也是治疗的基本目标。
弥守玲教授
成人肺高血压患者运动康复中国专家共识
欧美PAH治疗指南均推荐,在密切医学监测下,对经药物优化治疗后对体力受限的PAH患者施行运动康复计划。作为《成人肺高压患者运动康复中国专家共识》主笔之一,弭守玲教授借此机会向大家详细介绍了该共识背景、循证医学证据等方面的内容。运动训练可以改善PH患者的心肺功能储备、血流动力学、骨骼肌力量、精神心理状态及生活质量等,应积极鼓励PH患者参加运动康复计划。PH患者住院后经积极临床治疗且病情稳定者,可进行康复评估,在患者能耐受运动并保证安全的前提下,应尽早开始运动康复。PH 患者出院前应完善患者心功能和肢体深静脉血栓相关检查,确定患者无运动测试禁忌后进行运动耐力测试进行康复评估。如果患者无运动康复禁忌,建议出院后尽早到专业的心脏康复机构进行运动康复。如果患者暂不适宜运动康复,应进行运动康复宣教,建议患者定期到康复中心随访。PH患者门诊康复临床路径包括制定康复计划、健康教育、临床综合评估、危险分层、运动处方和监督与随访六个核心部分。PH患者居家运动康复涉及预防、治疗、康复和社会心理等问题的全程综合管理。
张航教授
PADN在肺动脉高压中的应用
本次会议的最后一堂讲课,再次聚焦于最新的肺动脉高压介入治疗PADN技术,张航教授结合诸多PADN相关临床循证研究,让大家再次加深了对于PADN技术的了解。目前已针对三种不同类别PH患者开展了相关的PADN临床研究,包括动脉型肺动脉高压(Ⅰ型PH)患者、混合型毛细血管前和后肺动脉高压(Cpc-PH)患者以及慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者。PADN-1研究共纳入21例患者以探究PADN技术的安全性与有效性,结果表明PADN能够改善患者血流动力学参数及6分钟步行距离;随后开展的PADN-1 Phase Ⅱ研究纳入66例患者,其中GroupⅠ型PAH患者39例、Cpc-PH患者18例以及CTEPH患者9例,6个月及12个月随访显示患者血流动力学参数及6分钟步行距离均显著改善,且并非为短期改变。PADN-CFDA研究为多中心、随机、盲法、假手术对照临床试验,同样取得了令人振奋的研究结果。PADN-5研究针对Cpc-PH患者进行了探索,结果显示对于Cpc-PH患者而言,PADN同样能够显著提高患者6分钟步行距离。在CTEPH患者中也开展了PADN相关对照研究,研究发现12个月随访时,与利奥西呱药物治疗组相比,PADN将为患者带来更多获益。

总   结

CDQI国家标准化肺血管病中心先锋学院

本次精彩的学术分享会上,多位肺血管疾病领域顶尖专家全面解读了近期国内外PH领域最新研究进展,并分析了我国现阶段出现的临床诊疗问题,共同探讨国内肺动脉高压领域未来可能探索的科研方向。期待随着未来研究的进一步深入,肺血管领域专家们能够探索出具有高效能、普适性强且易于推广的诊疗策略,指导临床医师开展相关治疗工作,并研究出具有中国特色的治疗方式,如PADN,以提高广大PH患者的生活质量和健康福祉。

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