SCAI X CBS国际专场:“肺”比寻常,肺动脉高压治疗新征程学术研讨会圆满落幕:立足全球视野,聚力PH诊疗新突破
分类:新闻中心 作者:助力先锋学院的帕母 来源: 发布时间:2022-05-17 14:09:00

肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)被认为是心血管疾病中的癌症。近年来,得益于PADN介入疗法理念的提出与我国原创PADN医疗器械的成功研制,肺动脉高压诊疗领域取得了巨大的进展。在这一背景下,如何为广大肺动脉高压患者提供更合适的诊疗策略已成为国内外专家共同关注的热点话题。

2022年5月12日,CDQI国家标准化肺血管病中心与左主干暨冠状动脉分叉病变峰会(CBS)联手美国心血管造影和介入学会(SCAI)共同举办,帕母医疗协办的“‘肺’比寻常,肺动脉高压治疗新征程”主题研讨会于线上顺利召开,来自国内外十余位肺动脉高压领域知名专家齐聚一堂,共同分享全球肺动脉高压领域前沿诊疗成果,打造了一场高质量的视听学术盛宴。

本次会议特邀南京医科大学附属南京医院陈绍良教授和加州圣地亚哥健康中心Ehtisham Mahmud教授、俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心Raymond L. Benza教授和首都医科大学附属北京安贞医院顾虹教授担任本次会议的主持人。与会嘉宾包括四川大学华西医院陈玉成教授、西安交通大学第一附属医院范粉灵教授、郑州大学第一附属医院辜和平教授、上海交通大学医学院附属仁济医院沈节艳教授、北部战区总医院王琦光教授、天津大学总医院杨振文教授、广东省人民医院张曹进教授和南京医科大学附属南京医院张航教授(按姓氏首字母排序)


Raymond L. Benza教授:

成年肺动脉高压患者的风险分层

风险分层是疾病临床诊疗中非常重要的环节之一,Raymond L. Benza教授此次的讲题围绕肺动脉高压的风险管理,详细介绍了如何为成年肺动脉高压患者进行精确、有效的风险分层以评估预后及指导治疗。


PAH是一种以肺动脉压升高为特征且预后极差的恶性疾病,多发于青年及中年女性,有研究团队自1991年以来实施了14种药物治疗,但肺动脉高压患者的生存率仍然欠佳,Raymond L. Benza教授指出,目前肺动脉高压患者的预期平均生存时间仅为7年。因此研发新的有效药物、寻求新的治疗手段,加强肺动脉高压成人患者的管理,完善危险分层,将有助于提高患者存活时间。另外,临床医生的过度自信将会导致错误的诊断结果。研究显示,64%被临床医生认为是低风险的患者,如果按照法国非侵入性评分FPHR评估,评估结果则为36%的中风险患者及28%的高风险患者。单一检测无法提供可靠的诊断依据,我们需要更多的参数进行评估,比如6分钟步行距离、BNP、心功能分级等。欧洲应用的PAH评估系统是基于不同变量的多维风险分层模型,并结合临床医生经验将患者划分为低、中、高风险三个层次;而COMPERA 2.0则是基于这一多维风险分层模型,通过功能分类、六分钟步行试验(6MWT)和BNP或NT-proBNP进行预测,共有四个风险分层。美国则是通过REVEAL 2.0风险计算表进行评估,提供三个分类或八条风险线,能够更好地描述中风险与高风险,可以预测患者短期和长期的结果,包括生存率和临床恶化等。REVEAL Lite相对更为简化,能够帮助医生快速进行判断。


总而言之,优秀的PAH风险评分系统能够通过回顾性研究或临床试验得到验证,且对比单一工具,能够提供更为全面的信息、有效预测患者结果,帮助临床医生确定合适的患者治疗策略,帮助研究者更好的进行临床实验设计。同时,Raymond L. Benza教授认为要重视重新评估的价值,每一次重新评估,都将有利于我们分析预测结果与实际情况之间的关联关系,提高风险预测的准确性,才能够更好准确地指导治疗。


Ehtisham Mahmud教授:

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)

的经皮和外科治疗

CTEPH 是以肺动脉血栓机化、肺血管重塑致血管狭窄或闭塞,肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病。Ehtisham Mahmud教授在报告中介绍了外科中肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)和经皮肺动脉球囊成形术(BPA)在慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者中的应用。


CTEPH作为目前唯一可能治愈的肺动脉高压,常与慢性肺血栓栓塞症一同进行探讨,CTEPH的初期诊断比较困难,患者可能合并COPD、哮喘、心衰、不明原因的呼吸短促等症状。诊断流程中通常采用排除法确定CTEPH,而通过肺通气/灌注显像、MRI以及右心导管检查也能够进行诊断。CTEPH的治疗方式包括肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)、球囊肺动脉成形术(BPA)以及靶向药物治疗等,需多学科CTEPH团队综合衡量患者的外科手术风险及收益,判断是否需要采用介入治疗或药物治疗。在CTEPH的手术疗法PTE中,我们遵循的原则包括正中开胸、体外循环、平面识别、肺动脉血栓内膜剥离等。大型手术一般将持续8-10个小时,病人术后血流动力学指标明显改善。对于少数反复出现肺动脉高压的患者,需要通过BPA手术进一步治疗,我们一般在3-7天内进行两次手术。目前,PTE外科手术仍是合适患者的最佳治疗方案,BPA作为一种可行的治疗选择,对于无法进行外科手术的患者、PTE后具有残留疾病的患者等都可以选择BPA进行治疗,临床医生及团队需基于生理学,即灌注扫描或侵入性血流动力学特征,判断如何更好地在患者中应用BPA。未来BPA也需要进一步加强对于最佳患者选择和客观裁定数据的获取,并确定标准化技术流程以及程序终点等。


陈绍良教授:

肺动脉去神经术治疗肺动脉高压

近年来,中国原创的经皮肺动脉去神经术(PADN)在国内外肺动脉高压领域备受瞩目,作为这一技术的研发者,陈绍良教授借此机会向大家详细介绍了肺动脉高压的PADN治疗技术的背景、原理、动物实验及临床试验中的治疗效果等方面的内容。


所有形式的PH中,神经激素失衡情况的发生与PAH患者的临床预后和生存率密切相关。患者交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活可能是自主神经系统参与PAH机制的主要途径,尤其是去甲肾上腺素在PAH形成过程中起到重要作用。因此,帮助患者恢复神经激素的平衡将有助于改善患者的病情。早期动物实验中,我们首次明确了理想的射频消融范围为肺动脉分叉区左侧,锁定了最佳的3个消融位点,术后1月随访时发现,内膜愈合、无血栓形成,神经末梢髓鞘明显变薄或消失,PADN可行性与有效性得到了初步证实。为进一步探寻PADN的安全性与有效性,先后开展了FIM研究、PADN-5研究以及PADN-CFDA研究,并纳入了不同类型的患者,随访结果均显示接受PADN技术的肺动脉高压患者6MWD情况明显改善,同时团队发现心包积液深度>1 cm是PADN手术无反应的一个独立因素。未来针对PADN疗法的研究将继续开展,例如PADN-CFDA研究中将进一步探究先天性心脏病相关肺动脉高压患者的预后情况;TRITON研究与PADN-CFDA研究中6MWD的增加具有可比性,但TRITON研究中还显示出更高的临床恶化率。因此,我们仍需要更多的数据与实验结果进行验证,有必要针对PADN相关组合疗法,开展对照试验。我们也期待未来研究结果为PADN临床应用提供更多可靠依据。


顾虹:

先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗

先天性心脏病是我国最常见的出生缺陷,也是导致肺动脉高压常见病因之一。此次学术研讨会中,顾虹教授以我国先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)为切入点,与大家进行了分享与探讨。


CHD-PAH主要分为四类:艾森曼格综合征、体肺分流性先天性心脏病、肺动脉高压并发先天性心脏病以及先天性心脏病术后肺动脉高压,手术可行性判断主要根据年龄和肺血管阻力,肺血管阻力和肺血管阻力/体循环阻力比值,两者越高,术后残余肺动脉高压风险越高;对于艾森曼格综合征以及体肺分流性先天性心脏病患者,无法进行手术治疗,则推荐进行靶向药物治疗,例如吸入用伊洛前列素等。总而言之,CHD-PAH治疗需考虑不同因素:在阻塞性肺血管改变前,应尽可能早的开展手术治疗;“治疗-修复-治疗”策略对于处于“灰色地带”的患者是可行的,能够帮助部分患者取得手术机会;PAH靶向治疗能够有效改善患者的生活质量和临床结果,无论是成年或儿童CHD-PAH患者均能够通过吸入用伊洛前列素得到有效治疗,还需特别关注术后PAH和ES患者,适时应用靶向药物;多中心长期研究是必要的,它将进一步促进CHD-PAH治疗的未来发展。

肺动脉高压是非常棘手的临床难题之一,既往有效治疗手段较少,患者预后极差。近年来随着靶向治疗的发展、PADN等创新治疗技术的出现以及相关循证医学证据的补充,PH的治疗受到了越来越多的关注,无数的患者从中受益。本次会议由中外专家围绕肺动脉高压领域最受关注的问题展开讨论,在讲解、分析肺动脉高压治疗现状的同时,展望了未来的发展方向,期待随着研究的进一步深入,能够更好地改善肺动脉高压患者的预后。

关于帕母医疗

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帕母医疗成立于2013年,始于心肺领域,着眼解决更多未满足的临床需求,帕母医疗长期深耕突破性技术的科学探索及国际视野的商业化开拓,致力于打造以临床价值为源驱动力的OTM(From Operating Table to Market)创新平台,为患者生命复原力而行动。


帕母医疗开发的以高频消融设备为首的多个产品均为国际首创,成功斩获国内外超五十项发明专利及方法学保护,并成功进入CFDA创新医疗器械绿色通道,获得CE质量体系认证。2021年2月,帕母医疗原创的肺动脉高压射频消融导管16天快速荣获FDA突破性器械资质,属该领域国内首家获此资质的企业。同年8月,获得奥博资本、千骥资本、礼来亚洲基金、高榕资本等投资机构逾亿元的新一轮投资。


怀揣忠于创新,提升患者健康复原力的匠心,帕母医疗以黑马姿态迅速领衔肺动脉高压介入疗法,并将持续秉承回归本源,以不懈的科研研发实力携手患者迈进新纪元。


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